一、肝癌概述
　　肝癌（liver cancer）是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃癌、食道癌而居第三位；在部分地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%。
　　肝癌主要分为以下几类：
　　1.原发性肝癌
　　2.肝细胞癌
　　3.胆管细胞癌
　　4.转移性肝癌
　　5.继发性肝癌

二、肝癌病因
　　我国肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黄曲霉毒素污染，以及农村中饮水污染。

　　1.已知的肝炎病毒至少有A，B，C，D，E，G等类型,病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV。肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区，目前发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌发病有密切的关系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

　　2.肝癌患者中合并有肝硬化者约50%～90%，近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

　　3.动物实验证明，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。

　　4.一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。

三、症状及体征
　　肝痛，乏力，纳差，消瘦是最具特征性的临床症状。

　　早期症状：肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，病人可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退，上腹闷胀、乏力等，有些病人可能轻度肝肿大。

　　中、晚期症状：肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。

　　1.肝区疼痛：最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

　　2.消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。

　　3.乏力，消瘦，全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状。

　　4.发热：一般为低热偶达39℃以上，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。

　　5.转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。

　　6.其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：
　　（1）自发性低血糖症
　　（2）红细胞增多症
　　（3）其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等。

　　7.伴癌综合症：由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群，称之为伴癌综合症。以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他还有少见的高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等。

　　8.肝癌体征：黄疸。黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。黄疸多因 胆管受压或癌肿侵人胆管致胆管阻塞，亦可因肝门转移淋巴结肿大压迫胆管所致。少数病例病人因肝癌组织向胆管内生长，肿块将胆管堵塞，引起阻塞性黄疽。

四、检查及诊断
　　1.检查
　　（1）酶学检查r-谷氨酰转肽酶及同工酶（GGT-II)在肝癌时可明显升高，GGT-II阳性率可达90%。
　　（2）甲胎蛋白（AFP)的检测 是肝癌早期诊断的重要方法之一，特异性较高。
　　（3）超声显像 B型超生显像可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较大的价值。
　　（4）电子计算机X线体层摄影(CT) 可显示直径1.0cm以上的肿瘤。
　　（5）放射性核素扫描 能显示直径3-5cm以上的肿瘤。
　　（6）其它X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。

　　2.病理诊断
　　（1）肝组织学检查证实为原发性肝癌者
　　（2）肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌

　　3.临床诊断
　　（1）如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP>400mg/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者
　　（2）影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：
　　①AFP>20mg/ml②典型的原发性肝癌影像学表现③无黄疸而AKP或r-GT明显增高④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。

五、分期分型
　　1977年全国肝癌防治研究协作会议制定了肝癌的分期分型标准。该标准将肝癌分为三型三期。

　　肝癌三型为：
　　①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者。
　　③硬化型：有明显的肝硬化临床和化验表现者。
　　③炎症型：病情发展迅速并伴有持续癌性高热或血清谷丙转氨酶升高1倍以上者。

　　肝癌的分期为：
　　①Ⅰ期：无明显的肝癌症状与体征者。
　　②Ⅱ期：介于Ⅰ期与Ⅲ期之间者。
　　③Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。

六、治疗
　　1.手术治疗
　　肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高。在肝功能正常者肝切除量不超过70%；中度肝硬化者不超过50%，或仅能作左半肝切除；严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化，公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同，而术后肝功能紊乱减轻，手术死亡率亦降低。由于根治切除仍有相当高的复发率，故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。

　　2.姑息性外科治疗
　　适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区，或合并肝硬化限制而无法切除者，方法有肝动脉结扎和（或）肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗，术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等，有时可使肿瘤缩小，血清AFP下降，为二步切除提供机会。　
　
　　3.陀螺刀治疗
　　由于放射源、放射设备和技术的进步，准确定位放疗设备--陀螺刀应用于临床，使放射治疗在肝癌治疗中地位大大提高，疗效得到很大改善。陀螺刀治疗适于不能外科手术切除肿瘤，或者病人体质虚弱不能耐受手术的情况，由于陀螺刀能给到一个根治性的放疗剂量，其临床疗效也非常确切。

　　4、多模式的综合治疗
　　是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法，有时使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。其方法有多种，一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础，加外放射治疗为三联，如合并免疫治疗四联。以三联以上效果最佳。经多模式综合治疗患者肿瘤缩小率达31%，因肿瘤明显缩小，获二步切除，二步切除率达38.1%。　　

　　５.肝动脉栓塞化疗（TAE）
　　这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，对肝癌有很好疗效，甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案。多采用碘化油（lipiodol）混合化疗法药或131I或125I-lipiodol、或90钇微球栓塞肿瘤远端血供，再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉，使之难以建立侧支循环，致使肿瘤病灶缺血坏死。肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗，效果较好。

　　６.无水酒精瘤内注射
　　超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌。以肿瘤直径≤3cm，结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选。对小肝癌有可能治愈。≥5cm效果差。
　　
　　7、.导向治疗
　　应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体，标记核素或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异性导向治疗，是有希望的疗法之一。临床已采用的抗体有抗人肝癌蛋白抗体、抗人肝癌单克隆抗体、抗甲胎蛋白单克隆抗体等。“弹头”除131I125I外已试用90Y，此外毒蛋白和化疗药物与抗体的交联人源单抗或基因工程抗体等正在研究中。　　

　　8.化疗
　　对肝癌较为有效的药物以CDDP为首选，常用的还有5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多，效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征，且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者可采用联合或序贯化疗。

　　9.生物治疗
　　生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制，消灭残余肿瘤细胞的作用。近年来，由于基因重组技术的发展，使获得大量免疫活性因子或细胞因子成为可能。应用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子（BRM）对肿瘤生物治疗已引起医学界普遍关注，已被认为是第四种抗肿瘤治疗，目前临床已普遍应用α和γ干扰素（IFN）进行治疗。　
　
　　10.中药中医治疗
　　中药中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则,可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”。临床观察，柴楝解毒胶囊这种中成药针对肝癌效果显著。

　　11.高能聚焦超声刀治疗
　　超声刀治疗恶性肿瘤方面，我国处在世界前列，它属于热疗，没有任何创伤和副作用，它是利用特殊的发声器，把几百束声波向一个点发射（聚焦）使治疗区（肿瘤）的温度瞬间达到70～100摄氏度，把肿瘤烧死，实验证明肿瘤细胞比正常细胞对热敏感，一般40－45度的高温对细胞就可产生致死效应，肿瘤组织受热后散热差，容易形成高温，温度越高，加热时间越长，杀灭的癌细胞就越多。超声刀瞬间达到的高温可以在0.25秒之内使肿瘤灭活。近几年超声刀治疗肝癌全国已报道近3000例，均取得了一定疗效。